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最佳答案 - 由投票者2007-11-11 15:52:10选出

软产道损伤：
1、宫颈裂伤 多见于宫颈3点、9点裂伤。
2、会阴、阴道裂伤 应避免Ⅲ度会阴裂伤的发生。
分度：Ⅰ度 会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层。
Ⅱ度 裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜 ， 出血多。
Ⅲ度 肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。
凝血功能障碍：
1、妊娠合并凝血功能障碍性疾病如：血小板减少、白血病、再障等
2、妊娠并发症致凝血功能障碍如：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留
主要是产科情况如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。
临床表现：
临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，有的失血过多，休克时间长，还可并发DIC。症状的轻重视失血量、速度及原来体质和贫血与否而不同。短期内大出血，可迅速出现休克。如有隐性或缓慢的出血，由于代偿功能存在，脉搏、血压及一般状况变化不明显，当失血到一定程度时，才出现休克，这样易被忽视而造成严重后果。此外，如产妇原已贫血或体质虚弱，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。因此，对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。产后大出血可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有，且多发生在胎儿娩出后2小时内。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。一般为显性，但也有隐性出血者。不同病因所致产后出血临床表现不尽相同。
胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血
胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。方法为：重新消毒外阴，换手套，一手沿脐带经阴道入宫腔，触到胎盘边缘后，慢慢将其自宫壁剥离，另一手在腹壁上固定宫底配合操作，胎盘完全剥离后，握于手中随宫缩缓慢取出。胎盘自然娩出或人工剥离后，检查胎盘胎膜有残留者，可行宫腔探查抹出，亦可用大刮匙轻轻刮出。
植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。完全性胎盘植入为保留生育功能可靠近胎盘结扎脐带，将胎盘留于宫腔，并予注射MTX。
.预防:
（一）加强妇女保健，凡有血液或其它疾病不宜妊娠者，劝其避孕或于孕早期行人工流产。
（二）加强产前检查，对既往有产后出血、滞产、难产史以及本次妊娠有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工作。
（三）进入第一产程后，密切观察产程，预防产程延长，注意指导产妇的休息、进食与排尿，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。钙剂能增强宫缩及参与凝血过程，当宫口近开全时，静注10%葡萄糖酸钙10ml，可减少产后出血。
（四）第二产程要注意保护会阴，勿让胎儿娩出过速，以免子宫突然排空，来不及收缩和易致产道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道，估计会阴破裂不可避免时须作会阴切开。
对已有宫缩乏力或有产后出血史者，待胎儿前肩娩出后（臀位则胎头娩出后），肌肉注射催产素10U或麦角新硷0.2mg，有显著促胎盘剥离及减少出血的作用。但注射过迟则可使已剥离的胎盘嵌闭于宫腔，须待宫缩缓解后才能娩出，反而延误时机。如有高血压和心脏病者，可肌注催产素，继以催产素加于葡萄糖液中静脉点滴。
（五）.产后预防：
产房观察2小时，失血较多应及时补充血容量；产后鼓励产妇及时排空膀胱，排尿困难者予以导尿；早哺乳，促进宫缩。