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sunluyao_o@y
孩子出生时有湿肺在以后养育过程中注意什么?
出生时7斤50厘米,有湿肺在保温箱待3天,现在7个月出9颗牙23斤,不太会坐,翻身翻过去了翻不过来,有摇头增枕头和环秃症状,在补钙,怎么补钙科学 ?补多长时间?停多长时间在补? 有湿肺的孩子注意什么?????
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【概述】
湿肺是一种自限性疾病，是由于肺内液体积聚引起，国内此症的发生率相当高。
【发病机理】
胎儿出生前肺泡内有一定量液体，（约30ml/kg参阅呼吸系统解剖生理特点中胎儿的肺液），可防止出生前肺泡的粘着，又含有一定量表面活性物质，出生后使肺泡易于扩张。胎儿通过产道时胸部受到9.31kPa(95cmH2O)的压力，约有20～40ml肺泡液经气管排出，剩余的液体移至肺间质，再由肺内淋巴管及静脉转运，其中主要是淋巴管的转运。当毛细血管与/或淋巴管的泵压降低，静水压增高，肺泡或间质的渗透压增加；静水压降低时均将阻碍肺液的吸收与分布。胎儿肺部液量近足月时增加，故足月儿多见。宫内窘迫和生后窒息者发病率高。此外低蛋白血症或高血容量时吸收延迟，肺液的吸收与儿茶酚胺有关，无阵痛的剖宫产，胎儿血中儿茶酚胺低，白蛋白低，肺液吸收延迟，故易发生本病。
【临床表现】
病史中可有宫内窘迫或出生窒息史，男婴较女婴多见，出生时呼吸大多正常，约2～5小时后出现呼吸急促。如出生时窒息，抢救复苏后即出现呼吸急促，每分钟60～80次以上，有时可达100次以上，唇周青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。症状较重者，青紫明显，反应差，呻吟，不吃不哭，体温正常，肺部呼吸音减低或出现粗湿罗音。湿肺可分为临床型和无症状型，后者仅X线胸片有湿肺征。
血气分析pH、Pco2 和BE一般都在正常范围内，重症可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，轻度低氧血症和高碳酸血症。本症预后良好，病程短者约5～6小时或1天呼吸正常，长者4～5天恢复。
病史中可有宫内窘迫或出生窒息史，男婴较女婴多见，出生时呼吸大多正常，约2～5小时后出现呼吸急促。如出生时窒息，抢救复苏后即出现呼吸急促，每分钟60～80次以上，有时可达100次以上，唇周青紫，但反应正常，器声响，吃奶不受影响。症状较重者，青紫明显，反应差，呻吟，不吃不哭，体温正常，肺部呼吸音减低或出现粗湿罗音。湿肺可分为临床型和无症状型，后者仅X线胸片有湿肺征。
血气分析pH、Pco2 和BE一般都在正常范围内，重症可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，轻度低氧血症和高碳酸血症。本症预后良好，病程短者约5～6小时或1天呼吸正常，长者4～5天恢复。
X线表现多样①肺泡积液征，肺野呈斑片状，面纱或去雾密度增深影，或呈小结节状，直径2～4mm，②间质积液，X线呈网状条纹影。③叶间胸膜（多在右肺上、中叶间）和胸膜腔积液，量少。④其他征象，肺门血管瘀血扩张，呈肺纹理影增粗，且边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。⑤肺气肿征，透光度增加。X线表现24小时吸收占71%，72小时吸收占97.8%，偶有延长至4天后吸收者。
【鉴别诊断】
新生儿早期出现呼吸窘迫的病因不少，需与湿肺鉴别。
1.湿肺与轻型肺透明膜病鉴别
2.羊水吸入综合征 本征窒息或胎儿窘迫史，呼吸急促大都在复苏后，有的在生后勤工作数小时方明显，而湿肺大都无窒息，呼吸急促出现较晚，X线征象及动态观察有助于诊断。
3.脑性过度换气（cerebral hyperventilation）常见于足月儿伴窒息，由脑水肿引起，肺部无病变但呼吸急促，因此常伴呼吸性碱中毒，预后与窒息的程度及病因有关。
【治疗措施】
主要加强护理和对症治疗，当呼吸急促和出现青紫时供给氧气，如不能吃乳可静滴10%葡萄糖液60～80ml/kg·d，有代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠一次可给2～3ml/kg，静滴或稀释后缓慢静注，必要时可重复。烦躁、呻吟者用苯巴比妥每次3～5mg/kg。两肺湿罗音多时可用速尿1mg/kg，并注意纠正心力衰竭。
新生儿湿肺，又名新生儿暂时性呼吸困难，于生后1天内出现呼吸急促，有时伴青紫和呻吟，症状持续时间不长，预后良好。
正常情况下，新生儿出现自然呼吸后，肺泡内液体即被吸收至间质，肺间质内液体由毛细淋巴管和毛细血管所吸收，并经淋巴管和静脉转运(主要是淋巴管)，如果肺泡内液体过多，或血管外渗过多，或转运功能不全都可使间质液增加，同时，也使肺泡内液体不能及时吸收而积留。肺内液体的增加，影响呼吸和气体交换，而使婴儿出现气促和呼吸困难。
湿肺多发生于足月婴儿，原因不明，窒息儿也易发生本病。因过多吸入了羊水，增加了肺内液体，同时，由于缺氧酸中毒，血管渗透性增强，血浆外渗，使间质液增加。剖腹产婴儿，由于未通过产道，肺内的液体未被挤出，发病也较高。
新生儿湿肺的临床表现多见于以下几点：
(1)轻者呼吸增快，60次/分以上，或快至80次/分，口唇青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。
(2)较重者，呼吸可达1
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如孕妇的第一次宫缩，即是对胎儿的第一次实实在在的按摩，对日后小孩皮肤感官系统的形成很有帮助；通过正常产道的挤压，可以使胎儿把吸进肺里的羊水吐出，减少娩出后窒息发生的危险性等等。选择剖腹产生下孩子，因为没有经过产道挤压的过程，各种并发症会比自然分娩的孩子高，尤其是新生儿湿肺等呼吸系统的疾病发生率增加。正常分娩胎儿经过产道，经历子宫收缩和产道的压迫，胎儿发生了一系列的变化，特别是适应能力的变化，在踏入复杂的外界环境之前已作好了充分的准备，出生后会很快适应周围环境；而剖腹产儿适应较慢，尤其是未开始宫缩前的剖腹产儿（称为选择性剖腹产）。剖腹产的宝宝因为没经过产道的挤压，缺乏刺激，神经及呼吸系统发育受影响。所以应多加按摩。此外，剖腹产对孩子日后的健康也会有潜在的影响。一些剖腹产的孩子由于缺少“旋转和必要的产道挤压”这一过程，缺少平衡感，动作协调能力差，有“感觉统和失调”现象。近年来，儿科医生已发现剖宫产儿在幼儿时期有认知方面的障碍，朗读及计算能力较差，估计与出生时未经挤压有关。
在我国还有支持剖宫产的特殊原因，就是有人相信“属相决定人生”，所以各医院产房在去年羊年门庭冷落，今年猴年则门庭若市。稍微有点常识的人都明白这是无稽之谈，历史上和我们身边都不乏属羊的幸福健康快乐之人，也常见到属猴属虎却未必幸福者。以为选个好日子剖宫产就可以给孩子的未来增加保险系数，无疑荒谬之极。
医院提供无痛分娩 虽说产妇有要求分娩方式的权利，但是自然分娩对妈妈和宝宝的健康都非常有利，而且现在各大医院的产科都有无痛分娩的方式来辅助生产。说无痛分娩其实是减痛分娩，比如，很多医院都安排助产师陪护，在分娩的过程中为产妇按摩腹部、手脚，让产妇慢慢放松；指导产妇采用正确的呼吸方法，减轻疼痛。同时，助产师还对产妇进行心理疏导，缓解由于心理负担带来的疼痛。另外，还可以做到真正无痛分娩，有的医院也采用麻醉方式，让产妇感觉不到疼痛而自然分娩。
最重要的是，自然分娩对宝宝来说是种锻炼。很多人都认为，自然分娩时宝宝的头会被挤压，但事实上，宝宝的头是不会被挤到的，因为这个过程中他会自己调节。他会轻微转动身体和头部，“帮助”顺利完成分娩。同时，宝宝在自然分娩过程中会增强肺部功能，避免了剖腹产时发生肺炎的可能。
自然分娩身体恢复快 正因为剖腹产的分娩方式只适用于特殊的病理情况，所以各大医院的产科都不会轻易接受产妇剖腹产的请求。相反，如果妈妈和宝宝都非常健康，医生会很耐心地劝导你自然分娩，因为这样不但顺应自然规律，更对妈妈和宝宝的生理与心理都有益处。 通常产妇进入预产期的时候，腿部、臀部的韧带已经拉开，骨盆也完全放松，为自然生产做好了充分准备。在分娩过程中，虽然疼痛是不可避免的，但是这个过程对妈妈来说是一种心理上的历练，经历从阵痛到宝宝分娩出的艰辛，会在心理上和宝宝形成互动，更加亲近。而且，自然分娩后妈妈身体恢复得很快，利于子宫收缩，还不会留下疤痕。
最重要的是，自然分娩对宝宝来说是种锻炼。很多人都认为，自然分娩时宝宝的头会被挤压，但事实上，宝宝的头是不会被挤到的，因为这个过程中他会自己调节。他会轻微转动身体和头部，“帮助”顺利完成分娩。同时，宝宝在自然分娩过程中会增强肺部功能，避免了剖腹产时发生肺炎的可能。
一品大公民
