来自海峡对岸的祝福，台湾921 集集大地震经验分享

重大灾难精神心理卫生
-- 时机恰当、资源集成、有为有守，是灾难精神心理卫生服务成功的三大要素

台湾 林口长庚精神科 刘嘉逸医师 2005

七二水灾重创中台湾，重大灾难再度成为关注的主题。其实单一事件造成15人以上伤亡即定义为重大灾难，除天然灾害外，车祸、空难、火灾、工安事故皆有可能造成重大灾难。重大灾难除紧急救难医学外，受难者及救灾者之心理健康亦很重要。

空难、工安事故等为局限性之灾难，个案后送迅速，精神心理卫生服务以医院为基础。震灾水灾属社区大灾难，幅员辽阔，复健期长，服务之质量需求高。若灾难瘫痪地区医疗体系，人力调配及服务之可及性(如交通)更是一大考验。

林口长庚精神科自921震灾后即成立重大灾难应变小组。参予各次灾情之精神医疗服务。我们的经验是，大规模天灾的精神心理卫生支持，除专业考量外，应掌握下列重点：

(一)适当的支持时机：

重大灾难初期需求为急救及内外科医疗，精神心理问题于第三天之后才出现，心理卫生专家过早投入，只能当救灾人员用，毫无用武之地。921震灾时就有心理专业同仁过早进入灾区，食宿补给出问题，差点成为灾民之先例。

(二)「物质重建」先于「心灵重建」：

几个不同团队的研究皆显示，灾后居民急性精神心理问题与个案原先个性及精神状态最有关联，复健期(第二个月之后)心理问题除前述因子外，也与后续环境压力有关(如失业、失亲、无屋、社区解体)--没有房子住，再多心理谘商有何用？
故重大天灾之复健应是「物质重建」第一，「社区重建」第二，最后才是「心灵重建」。精神心理服务应有为有守，勿过度膨胀。

(三)资源集成：

资源集成包括「纵向」(中央与地方，医学中心与地方医疗体系)，与「横向」(不同公益团体、学会、机构、…等等)。

921震灾时因资源集成困难，不少灾区在精神心理卫生上颇受「复式支持」之苦，常常一户人家有五六个单位访谈，一下子社工，一下子心理，一下子某医院精神科(因为该医学中心认养该地区)，一下子又另一家医院精神科(因为该医院所在的县市认养该地区)，除了扰民之外，也造成资源浪费。
　
实际上，只要地方心理卫生体系及精神医疗网恢复运作，外地资源即应与地区机构合作，转为后送支持角色，接受地方卫生主管机关指挥调度，如此才能避免资源重覆，提供最有效率的服务。 (原载常春月刊2005年 月"医心有方"专栏 )