肝破裂术后的饮食

最佳答案 - 由投票者2008-08-24 22:42:00选出

肝破裂

肝破裂在各种腹部损伤中约占15-20%,右肝破裂较左肝为多。肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现方面都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显。肝破裂后，血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，诊断中应予以注意。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，而中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。

一、分级
对于肝破裂的分级方法，目前尚无统一标准。1994年美国创伤外科协会提出如下肝伤分级法——

1级——血肿：位于被膜下，＜10%肝表面积。裂伤：被膜撕裂，实质裂隙伤深度＜1cm。

2级——血肿：位于被膜下，10-50%肝表面积；实质内血肿＜10cm。裂伤：实质裂伤深度1-3cm，长度＜10cm。

3级——血肿：位于被膜下，50%肝表面积或仍在继续扩大；被膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿＞10cm或仍在继续扩大。裂伤：深度＞3cm。

4级——裂伤：实质破裂累及25-75%的肝叶，或在单一肝叶内有1-3个肝段受累。

5级——裂伤：实质破裂超过75%的肝叶，或在单一肝叶超过3个肝段受累。血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支。

6级——血管：肝撕脱。

二、治疗措施
肝破裂手术治疗的基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。肝火器伤和累及空腔脏器的非火器伤都应手术治疗。其他的刺伤和钝性伤则主要根据伤员全身情况决定治疗方案。血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，可在严密观察下进行非手术治疗。生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才能维持血压者，说明有继续活动性出血，应尽早剖腹手术。

手术治疗
1、暂时控制出血，尽快查明伤情：
开腹后发现肝破裂并有凶猛出血时，可用纱布压迫创面暂时止血，同时用手指或橡皮管阻断十二指肠韧带控制出血，以利探查和处理。常温下每次阻断的时间不宜超过30分钟。肝硬化等病理情况时，肝血流阻断时间每次不宜超过15分钟。若需控制更长时间，应分次进行。

在迅速吸除腹腔积血后，剪开肝圆韧带，直视下探查左右半肝的膈面和脏面，但应避免过分牵拉肝，避免加深、撕裂肝的伤口。如阻断入肝血液后，肝裂口仍有大量出血，说明肝静脉和腔静脉损伤，即应用纱布堵塞止血，并迅速剪开伤侧肝的三角带和冠状带，以判明伤情，决定选择术式。

2、肝单纯缝合：
探明肝破裂伤情后，应对损伤的肝进行清创，具体方法是清除裂口内的血块、异物以及离断、粉碎或推动活力的肝组织。清创后应对出血点和断裂的胆管逐一结扎。对于裂口不深、出血不多、创缘比较整齐的病例，在清创后可将裂口直接予以缝合。如在缝合前将大网膜、明胶海绵或氧化纤维填入裂口，可提高止血效果，并加强缝合线的稳固性。缝合时应注意避免裂口内留有死腔，否则有发展为脓肿或有继发出血的可能。

肝损伤如属被膜睛破裂，小的血肿可不予处理，张力高的大血肿应切开被膜，进行清创，彻底止血和结扎断裂的胆管。

3、肝动脉结扎术：
如果裂口内有不易控制的动脉性出血，可考虑行肝动脉结扎。结扎肝总动脉最安全，但止血效果有时不满意。结扎左肝或右肝动脉效果肯定，但手术后肝功能可能波动。结扎肝固有动脉有一定危险，故应慎用。

4、肝切除术：
对于有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重的病人应施行肝切除术。但不宜采用创伤大的规则性肝叶切除术，而是在充分考虑肝解剖特点的基础上作清创口肝切除术。即将损伤和失活的肝组织整块切除，并应尽量多保留健康肝组织，切面的血管和胆管均应予结扎。

5、纱布块堵塞法：
对于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术的病人，仍有一定应用价值，有时可在用大网膜、明胶海绵、氧化纤维或止血粉填入裂口之后，用长而宽的纱条按顺序填入裂口，以达到压迫止血的目的，从而挽救病人的生命。纱条尾端自腹壁切口或另作腹壁戳孔引出作为引流。手术后第3-5日起，每日抽出纱条一段，7-10日取完。

但应注意，此法有并发感染或在抽出纱条的最后部分时引起再次出血的可能，故非到万不得已，应避免采用。